Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – это хроническое заболевание, при котором возникает пережатие спинного мозга, нервных корешков, сосудов из-за сужения отверстий, через которые проходят данные структуры. Обычно эта патология возникает у пожилых людей, как результат деградации тканей позвоночника. Но бывают также врожденные случаи стеноза, или приобретенные после травм и хронических болезней. Чаще всего стеноз позвоночного канала возникает в поясничном отделе позвоночника, реже в шейном отделе и совсем редко в грудном. Преимущественно эта болезнь поражает локальные участки позвоночника.

Причины и механизмы развития стеноза позвоночного канала. • Врожденные аномалии развития позвоночника, например: ахондроплазия, мукополисахаридоз, спондилоэпифизарная дисплазия, рахит и т.д.; • Межпозвонковые грыжи, запущенный остеохондроз, спондилолистез. Грыжа может выпячиваться в позвоночный канал, уменьшая его просвет и травмируя нервные ткани и сосуды, а остеохондроз приводит к изменению геометрии межпозвонковых дисков, что в свою очередь может вызывать нестабильность позвонков и компенсаторные явления в окружающих мышцах и связках; • Травмы позвоночника; • Доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы, гематомы, локальные отёки и воспалительные процессы; • Остеофиты и изменения костной ткани позвонков; • Сколиоз 3 и 4 степени; • Последствия хирургических вмешательств; • Гипертрофия (утолщение) или оссификация задней продольной связки или желтой связки.

Среди этого множества причин стеноза позвоночного канала, наиболее частыми в клинической практике являются грыжи и дегенеративные изменения дисков и позвонков. На рис. 3 изображены сосуды позвоночного канала, довольно часто при стенозе они пережимаются, и возникает нарушение кровотока. Это в свою очередь может привести к локальному отёку или ишемии спинного мозга.

Для точной диагностики стеноза позвоночного канала применяют такие методы как магниторезонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). В качестве дополнительных методов исследования, уточняющих диагноз, используются спондилография и электронейромиография. Опытный врач по косвенным признакам может предположить наличие стеноза у больного. Перечислим отличительные симптомы стеноза по каждому из трех отделов позвоночника. Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника. В этом отделе чаще всего диагностируется стеноз, но он имеет наиболее благоприятные прогнозы восстановления, потому что анатомические особенности таковы, что в канале поясничного отдела позвоночника находится не спинной мозг, а так называемый конский хвост, который представляет собой пучок тонких нервных волокон, заключённых в твердую мозговую оболочку. Различают следующие симптомы данной локализации заболевания: • Нейрогенная перемежающаяся хромота. Характеризуется возникновением либо усилением боли или слабости в ногах во время ходьбы, что вынуждает больного делать остановки. В покое человеку становится легче, и он вновь может продолжить ходьбу. Это “визитная карточка” поясничного стеноза. Такая боль может быть в одной ноге или в обоих. Успокаивается в положении сидя, лежа или при наклонах вперед. • Ощущение, что в любой момент ноги могут ослабеть. Снижение чувствительности в ногах. • Дисфункция сфинктеров ануса и мочевого пузыря что может вызывать нарушения в процессе мочеиспускания и дефекации. Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника. Самое опасное место, в котором хоть и не часто, но бывает стеноз. Шея - это наиболее подвижная часть позвоночника, а любые повреждения спинного мозга на этом уровне могут привести к полному параличу большей части тела, а значит и к инвалидности. Симптоматика наблюдается следующая: • Онемение рук, покалывание в пальцах на начальных стадиях стеноза и спастический тетрапарез (паралич верхних и нижних конечностей) в запущенных случаях; • Нарушение функции большинства внутренних органов при средних и тяжелых стадиях. Особенно кишечника, мочевого пузыря и желудка; • Потеря “чувства положения” в конечностях. В этом состоянии больной не может понять, в каком положении находятся его руки или ноги при закрытых глазах. Симптомы стеноза грудного отдела позвоночника. В грудном отделе позвоночный канал более узкий, однако за счет каркаса грудной клетки и уменьшенной амплитуды движений эта часть позвоночника наиболее стабильна. Поэтому стеноз тут встречается редко. Симптомы стеноза грудного отдела следующие: • Боль в груди, межреберная невралгия; • Нарушение функции сердца, легких, желудка, печени; • Затруднённое дыхание, астматические приступы; • При тяжелых формах стеноза паралич всех структур, находящихся ниже места повреждения. Какие на сегодня существуют методы лечения стеноза позвоночного канала? Выбор стратегии лечения должен производиться квалифицированным врачом-неврологом. В этой болезни существует множество вариантов развития ситуации. Поэтому нет универсального подхода, всё очень индивидуально. Мы перечислим лишь наиболее распространенные подходы в терапии стеноза. Медикаментозное лечение стеноза позвоночника может включать в себя снятие локального отёка, устранение воспаления нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или гормональными средствами. Также довольно часто врачи прибегают к использованию обезболивающих медикаментов. Однако такой подход порой имеет побочные эффекты. Пациент перестаёт чувствовать боль и принимает такие позы, которые усиливают смещение тканей, провоцируя ещё большее сужение позвоночного канала. Хирургические методы лечения стеноза применяют в том случае, когда консервативные методы не способны бороться с болезнью. При тяжелой компрессии спинного мозга необходимо провести незамедлительные мероприятия по декомпрессии, иначе некоторые функции организма можно потерять навсегда. В качестве дополнительных методов лечения стеноза могут использоваться физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия. В этой ситуации требуется особый контроль врачей, потому что при неосторожных манипуляциях с позвоночником можно значительно ухудшить состояние. Профилактика стеноза позвоночника предусматривает изменение образа жизни, питания. Необходимо больше двигаться, снижать избыточный вес, восстанавливать нормальную работу внутренних органов, избавиться от стрессовых факторов. Если у вас диагностировали стеноз, нужно быть крайне осторожным, потому что при этом заболевании позвоночник и спинной мозг очень уязвимы к травмам.

Андрей Галкин @rulikadoc